月經與出血
月經血塊
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月經血塊是指月經血像塊狀一樣凝集排出。請不要僅憑血塊的大小來判斷原因，而應綜合觀察衛生用品的更換頻率、夜間更換次數、是否滲漏等出血壓力，以及疼痛、頭暈、呼吸困難和月經後的恢復情況。若出現快速浸透衛生棉的出血，或有頭暈、昏厥感、呼吸困難等症狀，請優先就醫。
概覽
月經血塊，請先看看這三點
- 月經血塊是指血液在子宮內或在衛生用品中停留時凝結而成的現象，不能僅憑血塊就診斷為疾病。
- 比起血塊的最大寬度或出現次數，請先觀察衛生用品的更換間隔、夜間更換次數以及是否滲漏，並同時記錄出血天數、疼痛感和頭暈情況。
- 即使血塊減少，仍可能殘留疼痛或月經後的疲勞感。在管理已確認的出血原因時，請討論接下來的目標應著重於減輕出血負擔、緩解疼痛還是促進恢復。
定義與區分
什麼是月經血塊？
對於月經血塊，比起血塊本身，更應綜合觀察衛生用品的更換間隔、夜間出血量、疼痛、頭暈以及月經後的恢復情況。月經血塊是指月經血像塊狀一樣凝結排出。請不要僅憑血塊大小來判斷原因，而應綜合觀察出血負擔（如更換間隔、夜間更換、滲漏）、疼痛、頭暈、呼吸困難以及月經後的恢復情況。若出現衛生棉迅速被浸透的出血量，或有頭暈、昏厥感、呼吸困難等症狀，請優先就診。
- 容易混淆的詞彙
- 不能僅憑血塊就判斷是否為子宮肌瘤或 子宮腺肌症不以此作為判斷依據。除了最長寬度和出現次數外，也一併確認總出血量、疼痛與骨盆壓迫感，以及月經後的疲勞是否與平時有所不同。
- 診療中確認的原因
- 若大血塊反覆出現，導致更換間隔縮短、夜間醒來，或滲漏到衣物與寢具上，代表實際的出血負擔增加。也一併確認疼痛、頭暈、呼吸困難及恢復延遲的情況 貧血並區分應優先評估出血原因，還是調整既有治療後殘留的不適感。
- 我需要記錄的內容
- 請記錄最近 3 個週期的出血天數、最大血塊大小及每日出現次數、衛生用品更換間隔、夜間更換情況、滲漏情況，以及疼痛天數和月經後頭暈、疲勞恢復所需的時間。就診時請提供懷孕可能性、超音波或血液檢查結果，以及避孕藥、子宮內裝置、抗凝血劑、韓醫中藥、補充劑的清單及其使用日期。
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將月經血塊與我的症狀聯繫起來觀察
即使不拍照，也可以使用統一單位記錄
請記錄排出血塊的日期、次數，並用尺測量最大寬度，或每次與相同的生活用品對比記錄。若能同時記錄每隔幾小時更換一次衛生用品、是否為了更換而夜醒、是否滲漏至衣服或床上用品，會比單純記錄血塊更能準確反映實際的出血負擔。
不能僅憑顏色和血塊就確定為瘀血或疾病
即使有深色血塊和疼痛， 子宮肌瘤也可能是子宮肌瘤、子宮腺肌症、排卵不規則的週期、多囊卵巢症候群 (PCOS)、甲狀腺變化或藥物等多種原因引起。請先確認最近的超音波和血液檢查以及月經週期的變化，並觀察血塊是否每月增加。
血塊、疼痛和恢復的改善速度可能不同
在持續進行必要的婦產科評估和貧血治療的同時，規劃韓醫治療。請區分即使血塊和夜間更換次數減少，是否仍殘留疼痛或骨盆壓迫感；或者即使疼痛減輕，出血後的頭暈、心悸、體力下降是否持續較久。治療後，請以相同的標準確認衛生用品更換間隔、血塊頻率、疼痛天數和日常恢復時間，以設定下一個目標。
常見問題
查詢月經血塊時常有的疑問
看到月經血塊就全部都是子宮肌瘤嗎？
不是的。在出血量較多的日子裡可能會暫時出現。需綜合觀察反覆出現的大小和次數、月經量、疼痛、週期的變化以及超音波等必要的評估。
如果不拍照，也可以記錄診療所需的資訊嗎？
可以的。請依照統一標準，記錄血塊的最大寬度、每日出現次數、衛生用品的更換間隔，以及夜間是否需要更換或是否有滲漏情況。
針對經血凝塊的韓醫治療目標是什麼？
治療目標並非僅僅是消除血塊。我們會在尊重已確認的出血原因及既有治療方案的基礎上，在經血量、疼痛、週期以及經期後的疲勞與頭暈之間設定優先順序，進而規劃韓醫中藥治療與針灸治療。
如果血塊減少了，但仍有疼痛或經期後疲勞，應該注意什麼？
出血量、疼痛感與恢復速度的改善進度可能有所不同。請分別記錄衛生用品的更換間隔、夜間更換情況、疼痛天數，以及經期後頭暈與疲勞恢復所需的時間，以便在下次診療時設定剩餘的治療目標。
女性疾病術語字典
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- 疾病指南子宮腺肌症子宮腺肌症的症狀可能表現為足以影響日常生活的嚴重經痛、經量過多或經期延長且伴隨大血塊、與週期無關的骨盆痛或性交痛，以及下腹沉重感。有些人幾乎沒有症狀，且由於與子宮肌瘤、子宮內膜異位症相似，無法僅憑症狀確診。若因出血過多而出現頭暈、呼吸困難、嚴重疲勞，需確認是否貧血。即使疼痛減輕，但若月經後仍感到體力下降或骨盆壓迫感，需重新評估治療目標是否已移至下一階段。在 Baekrokdam，我們會先區分急性大量出血及必要的婦產科檢查，隨後針對慢性或反覆發作的疼痛、出血及體力損耗，提供韓醫中藥治療諮詢。→
- 診療指南當經痛與出血情況改變時，應該先確認什麼？請先確認是否比平時更疼痛、出血量是否增加、是否在月經期間之外出現出血，以及是否有懷孕的可能性。若出血量多到每小時需更換一次衛生用品，或出現快要暈厥的眩暈感、呼吸困難，以及在可能懷孕的情況下伴隨單側骨盆痛、肩膀疼痛或出血，請不要等待下次預約，應立即就醫評估。若非緊急情況，請不要只記錄疼痛的分數，若能一併記錄月經前出現的胸口悶塞感、便秘、渴望甜食等先兆變化，將有助於在下次診療時更快縮小診斷範圍。→
- 女性健康專欄當經量增加時，過多出血的原因與治療該如何區分？→
依據與更新資訊
參考以下資料以確認定義及治療說明的依據與範圍。
- ACOG: Heavy Menstrual Bleeding關於月經血塊的定義及診療確認內容的參考資料
- ACOG: Heavy Menstrual Bleeding參考了記錄經量過多時，將出血天數、衛生用品更換、夜間出血、血塊及可能原因一併觀察的標準。
- 國家韓醫臨床資訊入口網站：韓醫標準臨床診療指南參考了在尊重已確認原因與既有治療的基礎上，根據症狀組合與恢復狀態設定韓醫治療目標的一般原則。