시험관 치료가 자궁내막증 재발을 더 늘리는 것으로 보지는 않습니다. 다만 이 설명과 나에게 맞는 시술 계획은 나눠 들어야 합니다.
재발이 더 늘어난다는 걱정에는 비교 근거가 있습니다
2022년 유럽생식의학회(ESHRE) 자궁내막증 지침은 보조생식술(ART)을 받는 여성의 자궁내막증 재발률이 ART를 받지 않는 여성과 비교해 증가하지 않는다는 근거를 바탕으로, 이 우려에 관해 설명하고 안심시킬 수 있다고 권고합니다. 시험관 치료를 고려한다는 사실만으로 내막증 재발이 더 늘어날 것이라고 전제할 필요는 없다는 뜻입니다.
이 권고는 ‘약한 권고’이며 뒷받침하는 근거의 확실성은 ‘중등도’입니다. 근거의 확실성은 비교 결과를 얼마나 신뢰할 수 있는지, 권고의 강도는 그 결과를 실제 선택에 어떻게 적용할지에 관한 평가입니다. 지침은 약한 권고를 환자와 의료진이 설명을 나누고 함께 결정할 사안으로 다룹니다.
약한 권고라는 이유로 재발을 늘린다고 읽을 필요는 없습니다. 다만 이 비교는 개인의 재발 확률이나 모든 시술 위험을 알려 주지는 않습니다. 재발이 전혀 없다는 약속으로 받아들이면, 다음 상담에서 따로 들어야 할 설명을 놓칠 수 있습니다.
재발이 늘지 않는다는데, 왜 채취 계획을 더 살펴보나요?
난소 자궁내막종이 있고 담당 팀이 채취 계획을 더 확인하자고 한다면, 그 말이 무엇을 확인하려는 것인지 물어보세요. ‘시술 뒤 내막증이 다시 생길까’라는 걱정과 ‘이미 있는 병변을 고려해 이번 난자 채취를 어떻게 할까’라는 질문은 시간도 대상도 다릅니다. 미래의 재발을 비교한 연구만으로 현재 병변과 채취 과정의 관계까지 판단할 수는 없습니다.
같은 ESHRE 지침도 난소 자궁내막종의 통증과 난포에 접근할 수 있는지를 ART 전 별도로 고려할 문제로 다룹니다. 난포 접근성은 채취할 난포에 접근할 수 있는지에 관한 시술상의 질문입니다. 여기서 현재 병변을 다시 살피는 목적은 ‘ART가 재발을 늘린다는 것을 확인하는 일’과 다릅니다. 이 차이를 듣지 못하면, 추가 평가를 권유받았다는 사실 자체가 재발에 대한 두려움을 더 키울 수 있습니다.
이때는 최근 영상 결과와 이전 난소 수술 기록을 놓고 ‘이번에 더 확인하려는 것이 통증 때문인가요, 채취 접근성 때문인가요? 확인 결과가 제 계획의 어느 부분을 바꾸나요?’라고 물어보는 편이 구체적입니다. 영상이나 수술 기록은 시술 전부터 있던 병변을 이해하는 자료이고, 재발 우려에 대한 비교 근거는 치료를 받는 집단의 경과를 이해하는 자료입니다. 어느 쪽도 다른 쪽을 대신하지 않습니다.
추가 평가를 받는다고 수술이 자동으로 필요한 것도, 재발에 관한 설명을 들었다고 예정된 시술을 그대로 진행해야 하는 것도 아닙니다. 이 글은 수술·시술법을 고르는 기준이 아니라, 담당 팀이 계획을 조정하는 이유를 정확하게 듣기 위한 설명입니다.
재발에 대한 비교 근거와 개인의 시술 계획은 나눠 설명받습니다. 이해를 돕기 위한 생성 삽화입니다.
새 통증이 생겼다면, 같은 재발 질문으로 기다리지 마세요
반면 시술 약을 시작하거나 채취를 받은 뒤 새로 아프기 시작했다면 상담에 필요한 자료가 달라집니다. 이전 영상만 보여주는 데서 끝내지 않고, 어느 치료 단계에서 언제부터 아팠는지, 평소 통증과 위치·세기가 어떻게 다른지를 함께 알려야 합니다. 지금의 증상을 평가하는 일이 먼저이며, ART와 장기 재발의 비교를 다시 설명받는 것만으로 해결할 수 없습니다.
아직 새 증상이 없고 재발이 걱정돼 시술을 망설이는 상황이라면 예정된 상담에서 비교 근거와 개인 계획을 나눠 들을 수 있습니다. 치료 중 증상이 달라진 상황이라면 담당 팀에 그 변화를 알려 평가 시점을 확인하세요. 갑작스럽고 심한 골반통, 반복되는 구토, 발열, 실신할 듯한 느낌이 있거나 임신 가능성이 있는 상태에서 통증·출혈이 생기면 예정된 상담일까지 기다리지 말고 신속히 진료받으세요. 원인을 내막증 재발로 먼저 단정하지 않습니다.
자궁내막증 진료에서는 통증 부담과 임신 의도를 함께 놓되, 지금 막힌 것이 재발에 대한 예상인지, 이미 있는 병변의 시술상 문제인지, 새 증상의 평가인지 구분해야 합니다. 같은 ‘시험관 치료가 걱정된다’는 말이어도 첫 상황은 근거 설명이, 둘째는 영상·수술 이력을 놓고 한 계획 설명이, 셋째는 증상 변화에 대한 연락과 평가가 필요합니다. 이 구분을 가지고 자신의 다음 질문을 담당 팀에 전해 보세요.
국제 지침은 한국에서의 개인 시술 적합성이나 처방을 정해 주지 않습니다. 이 글만 보고 시술을 취소·연기하거나 약을 바꾸지 마세요. 한약이나 보충제를 복용 중이라면 함께 알리고 사용 여부를 협의하세요. 이 근거로 한약의 재발 예방이나 임신 성공 효과를 주장할 수는 없습니다.
자주 묻는 질문
자궁내막증이 있는데 시험관 치료를 하면 재발이 더 늘어날까요?
2022년 ESHRE 지침은 ART를 받지 않는 여성과 비교해 자궁내막증 재발률이 증가하지 않는다는 근거를 바탕으로 설명하고 안심시킬 수 있다고 권고합니다. 약한 권고·중등도 근거이며, 재발이 전혀 없거나 개인의 모든 시술 위험이 없다는 뜻은 아닙니다. 현재 증상과 병변, 이전 치료를 놓고 담당 팀과 개인 계획을 따로 확인하세요.
약한 권고라면 시험관 치료를 피해야 한다는 뜻인가요?
그 뜻은 아닙니다. 지침에서 약한 권고는 환자와 의료진이 설명을 나누고 함께 결정할 사안이라는 의미입니다. 재발을 더 늘리지 않는다는 비교 근거를 듣되 자신의 상태와 시술 계획에 어떻게 적용할지 상담하세요.
재발이 더 늘지 않는다면 시술 중 새 통증은 기다려도 되나요?
아닙니다. 비교 재발률은 새 통증의 원인을 판단하지 못합니다. 증상의 시작과 변화를 담당 팀에 알리고, 갑작스러운 심한 통증·반복 구토·발열·실신감 또는 임신 가능성이 있는 상태의 통증·출혈은 신속히 평가받으세요.
진료 의료진
최연승 한의사
백록담한의원 대표원장
월경과 갱년기 등 여성건강의 변화를 진료합니다. 주기와 통증·출혈의 변화, 검사와 치료 이력을 확인하고 개인의 몸 상태에 맞춰 한의학 치료를 상담합니다.
- 경희대학교 한의과대학 졸업
- 2010년부터 한의학 진료
참고자료
- ESHRE guideline: endometriosis (2022)
ART와 비교 재발률에 대한 약한 권고·중등도 근거, 권고 강도와 근거 확실성의 구분, 인접한 시술·수술 논의의 범위