자궁선근증·치료 선택
선근증에 자궁내장치를 원하지 않는다면, 다른 치료 선택도 설명받으세요
호르몬을 방출하는 자궁내장치(LNG-IUS)를 원하지 않거나 사용하기 어려운 경우에도 다른 약물 치료를 논의할 수 있습니다. 어떤 약이 본인에게 맞는지는 출혈과 통증의 부담, 임신 계획, 병력과 현재 복용약을 확인한 뒤 처방 의료진과 정해야 합니다.
선근증 때문에 생리양이 많아 자궁내장치를 권유받았지만, 삽입하는 치료는 원하지 않을 수 있습니다. 그 뜻을 전한 뒤 ‘그러면 이제 수술뿐인가’ 하는 걱정이 남았다면, 아직 설명받아야 할 선택이 있습니다. 한 치료 방식을 원하지 않는다는 말과 출혈·통증을 치료하지 않겠다는 말은 다릅니다.
장치가 부담스러운 이유를 말하면, 다음 상담이 구체적이 됩니다
먼저 원하지 않는 범위를 설명해 보세요. 자궁 안에 장치를 넣는 방식이 부담스러운지, 호르몬 치료에 대한 걱정인지, 임신을 시도하는 일정 때문인지에 따라 의료진에게 확인할 질문이 달라집니다. 의료진이 장치를 사용하기 어렵다고 판단한 경우라면 그 이유도 함께 확인해야 합니다. 이 이유만으로 특정 대안이 안전하거나 적합하다고 정해지는 것은 아닙니다.
그다음에는 여전히 해결해야 할 불편을 남겨 두지 않아야 합니다. 밤중에 생리용품을 갈아야 하는 출혈이 가장 힘든지, 통증 때문에 일을 멈추는 시간이 더 큰지, 둘 다 줄여야 하는지 말해 주세요. 장치를 사용하지 않기로 했어도 출혈과 빈혈을 평가하고 통증을 관리할 필요까지 없어지지는 않습니다. 선근증이라는 진단, 원하는 치료 방식, 지금 줄여야 할 부담을 각각 확인해야 다음 선택을 설명받을 수 있습니다.
‘다른 약’이 있다는 답 다음에는 적합성을 확인해야 합니다
영국 NICE의 과다월경 지침 NG88은 의심되거나 진단된 선근증의 과다출혈에서 LNG-IUS를 첫 치료로 고려하도록 합니다(1.5.2). 이를 원하지 않거나 적합하지 않은 경우에는 비호르몬 선택지인 트라넥삼산과 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 호르몬 선택지인 복합 호르몬 피임제와 주기적으로 사용하는 경구 프로게스토겐을 고려하도록 권고합니다(1.5.3).
이 목록은 선근증 환자 모두에게 같은 약을 쓰라는 뜻이 아닙니다. 선택지가 여러 개라는 사실과 본인이 쓸 수 있는 선택지가 무엇인지는 다른 질문입니다. NICE도 치료를 정할 때 선호, 동반 질환과 통증 등 다른 증상을 고려하도록 합니다(1.5.1). 출혈을 줄이려는 처방인지, 통증 부담도 함께 살피는지, 임신 계획과 양립할 수 있는지 담당자에게 설명을 요청하세요. 약 이름만 보고 서로 바꾸거나 함께 복용하지 않습니다.
이 글은 영국 지침의 치료 논의를 소개합니다. 국내 허가사항과 금기, 실제 처방, 임신을 시도하거나 임신 가능성이 있을 때의 사용 지침은 국내 처방 의료진에게 확인해야 합니다. 용량·복용 기간이나 특정 제품을 고르는 안내가 아니며, 장치 대신 어느 약을 써도 같은 효과를 얻거나 선근증 병변이 줄어든다는 뜻도 아닙니다.
장치에 대한 선택과 남은 출혈·통증 치료 상담을 구분하는 개념 그림입니다. 실제 환자나 특정 치료 효과를 나타내지 않습니다.
대안을 고를 때, 부족한 반응을 어떻게 알아볼지도 정하세요
상담을 ‘장치는 하지 않겠습니다’에서 마치지 말고, ‘대신 어떤 불편을 얼마나 줄이는 것을 목표로 하나요?’까지 이어가세요. 현재 처방과 검사 결과, 임신 계획을 알리고, 제안받은 치료가 본인에게 적합한 이유와 다시 평가할 시점을 확인하는 것이 다음 행동입니다. 출혈은 조금 줄어도 여전히 생활이 끊기거나 통증이 감당되지 않는다면, 그 부담이 남았다는 사실을 다시 전달해야 합니다.
대안 약물을 논의할 수 있다는 말은 수술을 피할 수 있다는 약속이 아닙니다. NICE NG88 1.5.6은 치료가 충분하지 않거나 약물 치료를 원하지 않는 경우, 증상이 심한 경우에는 전문 진료에서 추가 평가와 다른 치료·수술 선택을 검토하도록 합니다. 본인의 소견과 목표에 따라 시술이나 수술 상담이 계속 필요할 수 있습니다. 한 선택에 대한 선호를 존중하면서도 해결되지 않은 출혈·통증의 치료 계획은 이어가는 것입니다.
출혈이 매우 많으면서 실신할 듯하거나 숨이 차는 경우, 갑자기 심한 골반통이 생긴 경우, 임신 가능성과 함께 통증·출혈이 있는 경우에는 대안을 고를 때까지 기다리지 말고 신속히 평가받으세요. 이 글을 보고 처방약·지혈제·호르몬제·한약·보충제를 시작하거나 중단·병용·대체하지 마세요. 이미 삽입한 장치를 제거하라는 안내도 아닙니다.
자주 묻는 질문
선근증에 자궁내장치를 원하지 않으면 바로 수술해야 하나요?
그 선택만으로 수술이 자동 결정되지는 않습니다. 다른 약물 치료의 적합성을 논의할 수 있지만, 증상이 심하거나 치료가 충분하지 않은 경우에는 시술·수술을 포함한 전문 상담이 필요할 수 있습니다.
소개된 약 중 하나를 직접 골라 먹어도 되나요?
아니요. 영국 지침의 선택지 목록이 개인의 처방이 되지는 않습니다. 임신 계획, 병력과 현재 복용약을 알리고 국내 처방 의료진에게 적합성과 사용 지침을 확인하세요.
진료 의료진
최연승 한의사
백록담한의원 대표원장
월경과 갱년기 등 여성건강의 변화를 진료합니다. 주기와 통증·출혈의 변화, 검사와 치료 이력을 확인하고 개인의 몸 상태에 맞춰 한의학 치료를 상담합니다.
- 경희대학교 한의과대학 졸업
- 2010년부터 한의학 진료
참고자료
- NICE NG88 — Heavy menstrual bleeding: assessment and management
영국 임상지침. 1.5.1 선호·동반 질환·증상, 1.5.2 선근증에서 LNG-IUS 고려, 1.5.3 거절·부적합 시 약물 선택지, 1.5.6 반응 부족·심한 증상 등에서 전문 평가. 국내 허가·복약 지침은 처방 의료진에게 확인합니다.